Medium-term glycemic control in diabetics before coronary bypass surgery.

The aim of this study was to determine the association between preoperative medium-term (60-90 days) glycemic control, as reflected by glycosylated hemoglobin levels (HbA1c), and the incidence of major complications (mediastinitis, perioperative infarction, heart failure, stroke and kidney failure dialysis) and mortality in diabetic patients undergoing elective coronary artery by-pass graft surgery (CABG). This study suggests that aggressive glycemic control three months before surgery, achieving HbA1c=7% improvement results with less postoperative morbidity and mortality.

Medium-term glycemic control in diabetics before coronary bypass surgery

The aim of this study was to determine the association between preoperative medium-term (60-90 days) glycemic control, as reflected by glycosylated hemoglobin levels (HbA1c), and the incidence of major complications (mediastinitis, perioperative infarction, heart failure, stroke and kidney failure dialysis) and mortality in diabetic patients undergoing elective coronary artery by-pass graft surgery (CABG). This study suggests that aggressive glycemic control three months before surgery, achieving HbA1c ≤ 7% improvement results with less postoperative morbidity and mortality.

El propósito de este estudio fue determinar la asociación entre el control glucémico a mediano plazo, 2-3 meses previos a la cirugía cardiaca, evaluado mediante el dosaje de hemoglobina glicosilada (HbA1c), y la incidencia de muerte y complicaciones mayores (mediastinitis, infarto perioperatorio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal dialítica) en pacientes diabéticos tipo 2. Este estudio sugiere que el control glucémico 3 meses antes de la cirugía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, logrando HbA1c ≤ 7%, mejora los resultados en el posoperatorio observándose menor morbilidad y mortalidad.

Circulating cardiac biomarkers and postoperative atrial fibrillation in the OPERA trial.

BACKGROUND: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is a common complication after cardiac surgery and predicts increased morbidity and mortality. Identification of patients at high risk of POAF with the help of circulating biomarkers may enable early preventive treatment but data are limited, especially in contemporary surgical patients. METHODS: Plasma concentrations of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) were measured at enrollment, on the morning of cardiac surgery, at end surgery, and 2 days postsurgery in 562 patients undergoing cardiac surgery, randomized to perioperative supplementation with oral fish oil or placebo in the Omega-3 Fatty Acids for Prevention of Post-Operative Atrial Fibrillation trial (OPERA). The primary endpoint was incident POAF lasting ≥ 30 s, centrally adjudicated and confirmed electrocardiographically. RESULTS: Higher levels of NT-proBNP and hs-cTnT before surgery were associated with older age, renal or cardiac dysfunction and EuroSCORE. NT-proBNP peaked on postoperative day 2 (2172 [1238-3758] ng/L, median [Q1-Q3]), while hs-cTnT peaked at the end of surgery (373 [188-660] ng/L). Fish oil supplementation did not alter the time course of the cardiac biomarkers (P > 0.05). Concentrations of NT-proBNP or hs-cTnT, on the morning of surgery, or changes in their level between morning of surgery and postsurgery, were not significantly associated with POAF after adjustment for clinical and surgical characteristics. CONCLUSION: Among patients undergoing cardiac surgery, NT-proBNP and hs-cTnT are related to clinical and surgical characteristics, have different perioperative time courses but are not independently associated with risk of POAF.

Angioplastía programada en octogenarios con enfermedad coronaria crónica. Resultados hospitalarios y en el seguimiento alejado / Programmed angioplasty in the elderly with chronic coronary disease

Cardiac vascular disease is the main cause of death in the elderly, and this factor is closely related to the increase and severity of the ischemic cardiopathy... The aim of the present report is to show the hospitalary results and the late follow-up in a population of patients older than 80 years, submitted to coronary angioplasty. It is concluded that the revascularization by mean of an elective angioplasty is a valid option for persons age 80 or older, with chronic ischemic cardiopathy, resulting in our experience in a high rate of primary success, and with an acceptable rate of complications

[Predictors of hospital mortality in 186 cases of active infective endocarditis treated in a tertiary medical center (1992-2001)]. / Predictores de mortalidad hospitalaria en 186 episodios de endocarditis infecciosa activa en un centro de tercer nivel (1992-2001).

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The aim of this study was to describe the predictors of hospital mortality found in patients admitted for infective endocarditis (IE) to a cardiovascular surgery ward. Patients and method. Prospective study of 186 patients with IE treated in our hospital between 1992 and 2001. RESULTS: One hundred fourteen patients (61.3%) had native valve endocarditis and 72 (38.7%) had prosthetic valve endocarditis (early in 28 patients [up to 12 months after surgery] and late in 44 [later than 12 months]). Blood cultures were positive in 82%. The predominant organism was Streptococcus viridans (36%) in native valve endocarditis and Staphylococcus aureus (33%) in prosthetic valve endocarditis. The hospital mortality was 22.6%. Severe sepsis (4.8%) produced a high mortality rate (88%) and was caused by Staphylococcus aureus in 60%. One hundred nineteen patients (64%) required surgery, 79 (66.4%) of them urgently. Negative blood cultures predicted need for surgery in native valve endocarditis (p < 0.05). The surgical mortality was 21.8% and was related to NYHA III-IV class (p = 0.014) and emergency surgery (p = 0.009) in patients with native valve endocarditis. This last factor also predicted higher surgical mortality in patients with early prosthetic valve endocarditis (p < 0.001). CONCLUSIONS: The hospital mortality of this group of patients with infective endocarditis treated in a tertiary medical center was high. The presence of severe sepsis, although infrequent, had a somber prognosis. Severe heart failure in native valve endocarditis and urgent surgery in native and prosthetic valve endocarditis increased surgical mortality.

Predictores de mortalidad hospitalaria en 186 episodios de endocarditis infecciosa activa en un centro de tercer nivel (1992-2001) / Predictors of hospital mortality in 186 cases of active infective endocarditis treated in a tertiary medical center (1992-2001)

Introducción y objetivos. El objetivo de este estudio es intentar reconocer los predictores de mortalidad hospitalaria de los enfermos con endocarditis infecciosa ingresados en un servicio de cirugía cardiovascular. Pacientes y método. Estudio prospectivo de 186 casos de endocarditis infecciosa en pacientes tratados desde 1992 hasta 2001.Resultados. Se trataron 114 casos de endocarditis infecciosa sobre la válvula nativa y 72 casos (38,7 por ciento) sobre la válvula protésica (28 tempranas [hasta 12 meses poscirugía] y 44 tardías [posteriores a este período]). Los hemocultivos fueron positivos en el 82 por ciento, predominando Streptococcus viridans (36 por ciento) en las válvulas nativas y Staphylococcus aureus (33 por ciento) entre las protésicas. La mortalidad hospitalaria global fue del 22,6 por ciento. En los pacientes no operados, la sepsis grave (4,8 por ciento, un 60 por ciento por Staphylococcus aureus) fue la causa del 88 por ciento de mortalidad (p < 0,001). En total, 119 pacientes (64 por ciento) requirieron cirugía (urgente en el 66,4 por ciento). En la endocarditis nativa, la presencia de hemocultivos negativos resultó predictora de necesidad quirúrgica (p < 0,05). La mortalidad quirúrgica fue del 21,8 por ciento y se relacionó, en las válvulas nativas, con la clase funcional III-IV de la New York Heart Association (NYHA) (p = 0,014) y la urgencia (p = 0,009). Este último factor predijo también mayor mortalidad entre las protésicas tempranas (p < 0,001).Conclusiones. La mortalidad hospitalaria de los pacientes con endocarditis infecciosa tratados en un centro de derivación terciaria es elevada. La sepsis grave, aunque poco frecuente, tiene un pésimo pronóstico. En las endocarditis nativas y protésicas tempranas, la urgencia en la indicación aumenta la mortalidad quirúrgica. Esta última se encuentra incrementada en las endocarditis nativas en presencia de insuficiencia cardíaca grave (AU)

Tromboendarterectomía pulmonar en el tromboembolismo pulmonar crónico / Pulmonary thromboendarterectomy for chronic pulmonary embolism

Se analizaron los resultados de la tromboendarterectomía pulmonar en cuatro pacientes que presentaban hipertensión pulmonar grave, en clase funcional grado IV, con disfunción de ventrículo derecho crítica y ascitis. Dos de ellos habían sido derivados con diagnóstico de hipertensión pulmonar primaria para trasplante cardiopulmonar. Un paciente falleció durante el acto operatorio y los tres restantes mostraron una significativa mejoría de su clase funcional en el seguimiento a 49, 29 y 12 meses, respectivamente. Si bien el riesgo quirúrgico es elevado, ya que se realiza en una población gravemente enferma, la tromboendarterectomía pulmonar constituye la primera alternativa en la hipertensión pulmonar secundaria a enfermedad tromboembólica recurrente refractaria al tratamiento médico (AU)

Tromboendarterectomía pulmonar en el tromboembolismo pulmonar crónico / Pulmonary thromboendarterectomy for chronic pulmonary embolism

Se analizaron los resultados de la tromboendarterectomía pulmonar en cuatro pacientes que presentaban hipertensión pulmonar grave, en clase funcional grado IV, con disfunción de ventrículo derecho crítica y ascitis. Dos de ellos habían sido derivados con diagnóstico de hipertensión pulmonar primaria para trasplante cardiopulmonar. Un paciente falleció durante el acto operatorio y los tres restantes mostraron una significativa mejoría de su clase funcional en el seguimiento a 49, 29 y 12 meses, respectivamente. Si bien el riesgo quirúrgico es elevado, ya que se realiza en una población gravemente enferma, la tromboendarterectomía pulmonar constituye la primera alternativa en la hipertensión pulmonar secundaria a enfermedad tromboembólica recurrente refractaria al tratamiento médico

Endocarditis infecciosa en la República Argentina (Estudio E.I.R.A.): resultados generales / Infective endocarditis in Argentina: general results

Se describen 294 episodios de endocarditis infecciosa en 285 pacientes con predominio del sexo masculino y edad promedio de 54,1 años. El 55,5 por ciento tenía cardiopatía subyacente y en el 63,3 por ciento se encontró un evento predisponente. La signosintomatología resultó inespecífica y el tiempo promedio previo al diagnóstico fue de 33 ñ 34 días. En el 83 por ciento de los casos se visualizaron vegetaciones por eco. El 30 por ciento de los pacientes presentó insuficiencia cardíaca severa. El compromiso izquierdo se observó en 232 casos (39 por ciento aórticos, 29 por ciento mitrales y 11 por ciento mitroaórticos); la tricúspide estuvo comprometida en 40 oportunidades y la pulmonar en 3 (14,8 por ciento). La clasificación de Duke presentó mayor sensibilidad diagnóstica (AU)

Endocarditis infecciosa en pacientes drogadictos endovenosos: presentación clínica y evolución intrahospitalaria / Infective endocarditis in intravenous drug users

Este estudio analizó las características de cuarenta episodios de endocarditis infecciosa en 38 pacientes con drogadicción intravenosa como factor predisponente. Tenían una edad promedio de 28,9 años; 90 por ciento eran de sexo masculino, con compromiso de válvula sana en 82,5 por ciento de los casos; 20 por ciento de los pacientes habían tenido un episodio o más de endocarditis previa; 77,5 por ciento tuvieron afectación derecha; el agente causal más frecuente fue el Staphylococcus aureus, con 70 por ciento de hemocultivos positivos y 90 por ciento de incidencia de HIV. Las complicaciones más frecuentes fueron la insuficiencia cardíaca y el tromboembolismo de pulmón.La mortalidad hospitalaria fue más elevada que la descripta habitualmente en esta población (AU)

Endocarditis infecciosa valvular protésica / Prosthetic valve endocarditis

Se analizan las características clínicas, bacteriológicas, complicaciones, tratamiento y mortalidad hospitalaria de 25 endocarditis en válvulas protésicas (22 mecánicas y 3 biológicas) incluídas en el estudio E.I.R.A. De ellas, 7 eran endocarditis protésicas precoces y 18 tardías. La insuficiencia cardíaca grave se presentó como la complicación más frecuente en las precoces con respecto a las tardías (p= 0,01), mientras que las embolias no presentaron esa diferencia. La microbiología mostró al grupo Staphylococcus como el más frecuente en las precoces y al Streptococcus en las tardías. La mortalidad de las tardías fue elevada (AU)